Diabetul vârstnic se referă de obicei la diabetul ai cărui pacienți au peste 60 de ani. Se caracterizează printr-o rată de incidență ridicată, mai ales diabet de tip 2, debut lent și diagnostic asimptomatic. Se găsește adesea prin examinarea fizică de rutină sau examinarea zahărului din sânge sau zahărului din urină atunci când se tratează alte boli. La unii pacienți vârstnici cu diabet, complicațiile sunt prima manifestare, adesea însoțite de anomalii metabolice. În același timp, pacienții vârstnici au complianță și toleranță slabă la tratament, astfel încât metodele lor de control al glicemiei sunt diferite de cele ale pacienților tineri și de vârstă mijlocie. Este foarte important să se acorde un tratament individualizat pe baza înțelegerii caracteristicilor pacienților.
Terapie medicamentoasă orală
Sulfoniluree Această clasă de medicamente este în principal sulfoniluree de a doua generație, cum ar fi glibenclamida, gliclazida, glipizida, gliquidona și glimepirida. Dacă pacienții vârstnici folosesc aceste medicamente în mod necorespunzător, poate duce la hipoglicemie. În special pentru pacienții vârstnici cu insuficiență hepatică și renală, utilizarea glibenclamidei și a altor medicamente care sunt metabolizate în principal de rinichi poate provoca cu ușurință reacții hipoglicemice și poate agrava afectarea funcțiilor hepatice și renale. Prin urmare, pacienții vârstnici ar trebui să observe îndeaproape utilizarea medicamentelor sub îndrumarea medicilor.
Glinide Această clasă de medicamente include în principal repaglinidă, nateglinidă etc. și este aplicabilă pacienților vârstnici cu diabet zaharat de tip 2 în stadiul precoce al hiperglicemiei postprandiale sau în principal hiperglicemiei postprandiale. Aceste medicamente trebuie luate imediat înainte de masă și pot fi utilizate singure sau în combinație cu alte medicamente hipoglicemiante (cu excepția sulfonilureelor). Reacțiile adverse frecvente după tratament includ hipoglicemia și creșterea în greutate, dar frecvența și intensitatea hipoglicemiei sunt mai mici decât cele ale sulfonilureelor.
Medicamente cu biguanidină Acest tip de medicamente includ în principal fenformină, metformină și butiformină. Utilizarea metforminei în monoterapie nu va duce la hipoglicemie, dar combinația de insulină sau secretagog de insulină poate crește riscul de hipoglicemie. Cea mai gravă reacție adversă a medicamentelor biguanidine este acidoza lactică, mai ales când doza de fenformină este mare sau pacientul este însoțit de disfuncție hepatică, renală, cardiacă și pulmonară și hipoxie.
- Inhibitori de glucozidază Aceste medicamente includ în principal acarboză, vogliboză, etc. Aceste medicamente sunt potrivite pentru cei cu glicemie normală sau ușor crescută, dar glicemie postprandială semnificativ crescută și pot fi utilizate singure sau în combinație cu alte medicamente hipoglicemiante. Pacienții cu diabet de tip 1 pot reduce hiperglicemia postprandială prin adăugarea unor astfel de medicamente la terapia cu insulină. Când luați acest tip de medicament, trebuie remarcat faptul că trebuie mestecat în același timp cu prima mușcătură de mâncare și înghițit. Principalele reacții adverse sunt reacțiile gastrointestinale și hipoglicemia.
Terapia cu insulină
Indicații de utilizare a insulinei Mai mult de 95 la sută dintre pacienții vârstnici cu diabet sunt diabet zaharat de tip 2 nedependent de insulină și, în general, nu au nevoie de tratament cu insulină; Cu toate acestea, aproximativ 20 la sută dintre pacienții vârstnici cu diabet nu își pot controla bine glicemia doar prin dieterapie și medicamente hipoglicemiante orale, așa că au nevoie de tratament cu insulină. Indicațiile pentru utilizarea insulinei la pacienții vârstnici cu diabet includ în principal următoarele:
● Pacienți cu diabet zaharat tip 1 insulinodependenți;
● bolnavii de diabet cu cetoacidoză sau comă hiperosmolară;
● Pacienți cu diabet de tip 2 cu insuficiență medicamentoasă hipoglicemiantă oral;
● Atunci când este combinată cu infecții, traumatisme, intervenții chirurgicale majore, accident cerebrovascular, infarct miocardic, insuficiență cardiacă și alte situații de urgență, insulina trebuie utilizată temporar, chiar dacă medicamentele hipoglicemiante orale originale au efecte bune;
● Pacienții cu diabet de tip 2 care nu pot fi controlați prin dietoterapie și nu trebuie să utilizeze medicamente hipoglicemiante orale.
Criteriile de monitorizare și control al bolii Elementele de monitorizare a bolii atunci când se utilizează insulina includ în principal corp cetonic urinar, glicemia a jeun, glicemia la 2 ore postprandială, simptomele „încă trei” diabet și hipoglicemia.
Precauții pentru medicamente
Relaxați obiectivul controlului glicemiei pentru a evita hipoglicemia Cercetările arată că obiectivul controlului glicemiei pentru pacienții vârstnici cu diabet ar trebui să fie relaxat în mod corespunzător, cu glicemia sub 7,8 mmol/L și glucoză sub 11,1 mmol/L la 2 ore după masă. Dacă pacientul are hipoglicemie frecventă, stare instabilă sau repaus la pat pe termen lung, standardul trebuie de asemenea revizuit pentru a lărgi scara.
Selectarea rațională a medicamentelor hipoglicemiante Diabetul vârstnic aparține în cea mai mare parte diabetului de tip 2. Atunci când dieta și tratamentul cu exerciții fizice nu pot face ca glicemia pacienților să atingă standardul, pot fi utilizate medicamente hipoglicemiante orale. Trebuie amintit în mod special că același medicament nu trebuie luat prea mult timp, iar alte medicamente pot fi utilizate sub îndrumarea medicului la timp pentru a controla mai bine glicemia.
Acordați atenție siguranței medicamentelor și evitați prima alegere a medicamentelor hipoglicemiante cu efecte puternice și de lungă durată (cum ar fi glibenclamida), pentru a evita simptomele hipoglicemiante la pacienți. Pacienții vârstnici cu diabet cu boli de inimă sau cu risc crescut de boli de inimă trebuie să evite utilizarea sensibilizatorilor la insulină (cum ar fi rosiglitazona). Se recomandă utilizarea de insulină lizină cu acțiune rapidă, insulină aspart sau analogi de insulină glargin cu acțiune prelungită. Incidența hipoglicemiei și a altor reacții adverse ale medicamentelor de mai sus este scăzută, ceea ce este mai potrivit pentru pacienții vârstnici.
Acordați atenție funcției hepatice și renale. Dacă funcția hepatică și renală a pacientului este grav afectată, medicamentele hipoglicemiante orale care nu sunt metabolizate de ficat sau rinichi ar trebui să fie prima alegere sau trebuie utilizată insulina pentru tratament. Dacă funcția hepatică și renală a pacientului nu este afectată în mod semnificativ, iar rezistența la insulină este factorul principal, metformina poate fi administrată pe cale orală, iar nivelul de acid lactic din sânge trebuie detectat în mod regulat în timpul utilizării.
Tratamentul complicațiilor și complicațiilor Pacienții vârstnici cu diabet nu trebuie doar să-și controleze glicemia, ci și să trateze bolile combinate cardiovasculare, cerebrovasculare, neurologice, renale și retiniene, astfel încât să îmbunătățească calitatea vieții și să le prelungească viața.
Doza unică nu trebuie să fie prea mare. O doză prea mare de agenți hipoglicemici nu sporește semnificativ eficacitatea, dar este predispusă să provoace reacții adverse la medicamente. De exemplu, când doza zilnică de gliclazidă este mai mare de 320 mg, doza zilnică de glipizidă este mai mare de 30 mg, doza zilnică de metformină este mai mare de 2 g, doza zilnică de rosiglitazonă este mai mare de 8 mg și doza zilnică de glimepiridă este mai mare de 4 mg, efectul hipoglicemic nu va fi mai bun, este ușor să provocați reacții adverse, cum ar fi hipoglicemia.
Rețineți că medicamentul oral trebuie luat la un moment specific în funcție de timpul diferit de administrare a medicamentului, pentru a obține un efect mai bun al medicamentului. De exemplu, sulfonilureele de prima și a doua generație trebuie administrate oral cu o jumătate de oră sau mai mult înainte de mese; Glimepirida o dată pe zi trebuie luată la o anumită oră în fiecare zi; Glinidă și - Inhibitorii de glucozidază (cum ar fi acarboza) trebuie administrați înainte de mese; Medicamentele biguanidine trebuie luate în timpul sau după mese.
Se sugerează că combinația de medicamente cu diferite mecanisme de acțiune ar trebui utilizată în stadiu incipient pentru a promova avantajele și a evita dezavantajele, ceea ce este mai propice pentru controlul zahărului din sânge și protecția insulelor pancreatice Funcția celulelor, îmbunătățirea insulinei. rezistenţă.
Clinic, combinația de sulfoniluree și biguanide este cea mai frecventă; Sulfoniluree și - Utilizarea combinată a inhibitorilor de glucozidază este mai favorabilă controlului glicemiei postprandiale; Biguanidină și - Combinația de inhibitori de glucozidază sau tiazolidindione poate îmbunătăți eșecul secundar al sulfonilureelor; Combinația dintre regulatorii dietetici de glucoză și medicamentele cu biguanidină poate reduce semnificativ glicemia fluctuantă.
După oprirea utilizării medicamentelor hipoglicemice, este necesar să stabilizați cu atenție indicele de glucoză din sânge prin tratament medicamentos și apoi să ajustați treptat doza sub îndrumarea medicului, dar nu opriți singur toate medicamentele, pentru a nu provoca glicemia revine și afectează efectul tratamentului.
